Tema 23. Atención del/la celador/a en los centros sanitarios (I). Movilización y traslado de pacientes. Técnicas de movilización. Traslado de paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas. Posiciones anatómicas básicas.

1. Atención del/la celador/a en los centros sanitarios (I)

🏥 Marco general de actuación

El celador constituye el personal de apoyo no sanitario encargado de facilitar el desplazamiento y posicionamiento de los pacientes dentro del centro hospitalario. Su intervención se circunscribe a funciones de colaboración directa con el equipo de enfermería, manteniendo en todo momento un trato humanizado que preserve la dignidad y intimidad del usuario. La atención prestada por este profesional requiere observación constante del estado físico y emocional del paciente, adaptando la comunicación y los movimientos a las limitaciones individuales de cada caso. La labor del celador se inicia con la recepción de la indicación por parte del personal sanitario competente, verificando previamente la identidad del paciente mediante la lectura de la pulsera identificativa y la consulta de la historia clínica cuando proceda.

🧤 Higiene y preparación personal

La higiene personal constituye un requisito previo e indispensable antes de cualquier contacto con pacientes. El celador debe acudir a su puesto de trabajo con el uniforme limpio y completo, incluyendo calzado de seguridad antideslizante y cerrado. Las manos representan el principal vehículo de transmisión de microorganismos, por lo que el lavado higiénico de manos con solución hidroalcohólica o agua y jabón es obligatorio tanto antes como después del contacto con cada paciente. Se evitará el uso de complementos personales que puedan suponer riesgo de caídas o contaminación, como pulseras, anillos o relojes de pulsera. La presentación personal debe proyectar profesionalidad y cercanía, facilitando la confianza del enfermo.

💬 Comunicación con el paciente

La comunicación efectiva constituye una herramienta fundamental para reducir la ansiedad y obtener la cooperación activa del paciente durante los procesos de movilización. El celador debe informar verbalmente sobre cada acción que va a realizar, utilizando un lenguaje claro, sencillo y comprensible, evitando terminología técnica innecesaria. La escucha atenta permite detectar temores o molestias que el paciente pueda experimentar. Se mantendrá una actitud de respeto hacia las creencias, valores y circunstancias personales de cada individuo, garantizando la privacidad mediante el uso de biombos o cortinas cuando se realicen maniobras de cambio de posición o aseo. El contacto visual y la proximidad física adecuada transmiten seguridad y acompañamiento.

⚠️ Valoración previa y seguridad

Antes de iniciar cualquier maniobra de movilización, el celador debe realizar una valoración visual y táctil del estado del paciente, identificando la existencia de dispositivos médicos (vías intravenosas, sondas, drenajes, inmovilizaciones), lesiones cutáneas o limitaciones de movilidad. La coordinación con el personal de enfermería resulta esencial cuando se detectan contraindicaciones para el movimiento o cuando el paciente presenta alteraciones del nivel de consciencia. La prevención de caídas constituye una prioridad absoluta, adoptando precauciones adicionales con pacientes de riesgo (edad avanzada, medicación sedante, debilidad muscular). El celador debe proteger simultáneamente su propia salud aplicando principios ergonómicos básicos, evitando sobreesfuerzos y utilizando los mecanismos de ayuda disponibles.

🧰 Preparación del entorno y material

La organización del espacio físico condiciona la eficacia y seguridad de las intervenciones. Se procederá a retirar obstáculos del recorrido, asegurar el bloqueo de ruedas en camas y camillas, y verificar el funcionamiento correcto de los dispositivos de traslado. La disponibilidad de material auxiliar (cintas de sujeción, deslizadores, tablas de transferencia) debe confirmarse antes de iniciar la maniobra. En el caso de traslados interhospitalarios, se comprobará la estabilidad hemodinámica del paciente y la viabilidad de los sistemas de oxigenoterapia o sueroterapia durante el transporte.

🧠 Recuerda

• Verifica siempre la identidad del paciente mediante la pulsera antes de cualquier traslado
• Lávate las manos antes y después de cada contacto con pacientes
• Informa al paciente sobre cada movimiento que vas a realizar
• Comprueba la fijación de dispositivos médicos antes de iniciar la movilización
• Asegura el bloqueo de ruedas en camas y camillas durante las transferencias
• Utiliza siempre calzado de seguridad antideslizante
• Coordina la maniobra con el equipo de enfermería ante pacientes de alto riesgo

2. Movilización y traslado de pacientes

🏥 Concepto y diferencias fundamentales

La movilización comprende el conjunto de acciones destinadas a cambiar la posición o postura de un paciente manteniéndolo en el mismo espacio físico. Incluye giros, cambios de decúbito, incorporaciones y sentadas que se realizan sin desplazar al enfermo de su ubicación inicial. El traslado, por su parte, implica el transporte del paciente desde un punto a otro distinto dentro del centro sanitario o hacia el exterior, utilizando medios técnicos como camillas, sillas de ruedas o vehículos sanitarios. Ambos procedimientos requieren conocimiento de la anatomía funcional y de los principios biomecánicos para garantizar la integridad física tanto del paciente como del profesional.

⚠️ Principios de seguridad y mecánica corporal

La aplicación correcta de la mecánica corporal constituye el fundamento para prevenir lesiones laborales y garantizar el bienestar del paciente. Se debe mantener la base de sustentación amplia, flexionando las rodillas y conservando la espalda recta durante el esfuerzo. El levantamiento debe realizarse mediante la extensión de las piernas, nunca mediante la flexión del tronco. La distribución del peso debe ser simétrica, evitando torsiones de la columna vertebral. Cuando el peso supere la capacidad individual o exista riesgo de caídas, la intervención requiere obligatoriamente la colaboración de personal adicional.

🔄 Clasificación de las movilizaciones

Según la participación del paciente, se distinguen tres modalidades fundamentales:

• Movilización activa: El paciente realiza el movimiento de forma autónoma, sin asistencia física directa, manteniendo el control de su propio cuerpo.
• Movilización pasiva: El profesional ejecuta completamente el movimiento cuando el paciente carece de capacidad motora, fuerza muscular o consciencia suficientes.
• Movilización asistida: Constituye una colaboración entre el paciente y el celador, donde el profesional aporta el apoyo necesario para completar el gesto que el enfermo inicia pero no puede finalizar por sí mismo.

🛠️ Equipamiento y medios auxiliares

Los dispositivos de apoyo facilitan la movilización segura y reducen la carga física sobre el personal. Entre ellos destacan las tablas de transferencia, las grúas de elevación, los cinturones de transferencia y las sillas elevadoras. La selección del medio técnico depende del nivel de dependencia del paciente, de su capacidad de colaboración y de la existencia de restricciones médicas como fracturas, inmovilizaciones o dispositivos de oxigenoterapia.

✅ Valoración preliminar obligatoria

Antes de iniciar cualquier procedimiento de movilización o traslado, el celador debe verificar los siguientes aspectos:

La información sobre restricciones específicas debe consultarse en la historia clínica o solicitarse al personal de enfermería. Durante el procedimiento se mantendrá en todo momento la dignidad del paciente mediante el uso de mantas o prendas que cubran el cuerpo adecuadamente, evitando exposiciones innecesarias.

🧠 Recuerda

• Movilización = cambio de posición sin desplazamiento espacial; traslado = transporte de un lugar a otro
• Aplica siempre mecánica corporal: espalda recta, flexión de rodillas, peso sobre ambos pies
• Distribuye el esfuerzo entre varios profesionales ante pesos elevados o resistencia del paciente
• Distingue entre movilización activa, pasiva y asistida según la capacidad del enfermo
• Valora siempre estado de consciencia, lesiones, dolor y dispositivos médicos antes de actuar
• Utiliza medios técnicos (grúas, tablas, cinturones) cuando el paciente presente dependencia total o alteraciones de equilibrio
• Respeta la intimidad y dignidad del paciente mediante cubrimiento corporal durante los cambios de posición

3. Técnicas de movilización

🔄 Tipos de movilización

Las técnicas de movilización se clasifican según la participación del paciente en el movimiento:

🛏️ Cambios de decúbito en el lecho

El cambio de posición del paciente encamado previene la aparición de lesiones por presión. La técnica requiere:

• Preparación: Colocar la cama en posición horizontal y bajar las barandillas laterales.
• Aproximación: Colocarse en el lado hacia donde se girará el paciente, con los pies separados a la altura de los hombros (base de sustentación amplia).
• Ejecución: Flexionar las rodillas manteniendo la espalda recta. Colocar las manos en la espalda del paciente y en la cadera o rodilla distal. Realizar el giro en bloque evitando torsiones de la columna vertebral del paciente.
• Finalización: Colocar almohadas o cuñas de posicionamiento para mantener la estabilidad y confort.

🪑 Transferencia entre superficies

La transferencia implica el desplazamiento del paciente desde la cama hasta la silla de ruedas, camilla o sillón, o viceversa:

• Transferencia con técnica de pivote: El paciente se sienta en el borde de la cama, apoya los pies en el suelo, y realiza un giro sobre sus propios pies hasta quedar sentado en la superficie destino, con asistencia del celador en la cintura o tronco.
• Transferencia con tablero: Utilización de tabla rígida deslizante para pacientes con dificultad de bipedestación.
• Transferencia con grúa: Empleo de arnés y dispositivo elevador para pacientes con incapacidad total de peso sobre las extremidades inferiores.

Durante toda transferencia, el celador debe:

• Bloquear los frenos de la cama y de la silla de ruedas o camilla.
• Aproximar ambas superficies eliminando espacios.
• Colocarse frente al paciente con flexión de rodillas para utilizar la musculatura de piernas y no la lumbar.
• Mantener el centro de gravedad del paciente sobre la base de sustentación.

🚶 Deambulación asistida

Técnica para ayudar al paciente a caminar:

• Posición del celador: Colocarse ligeramente por detrás y al lado del paciente (generalmente lado afectado si existe hemiparesia), permitiendo sujeción de cinturón de ayuda o ropa firme sin estrangulación.
• Progresión: El paciente marca el ritmo. El celador acompaña el movimiento sin arrastrar ni empujar, manteniendo una mano en la cintura y otra disponible para sujeción de la mano o codo si es necesario.
• Uso de dispositivos: Adaptación de la técnica según el auxiliar utilizado (muletas, andador, bastón), verificando la correcta altura del dispositivo (empuñadura a nivel de la muñeca con el codo en 30 grados de flexión).

⚠️ Principios biomecánicos y prevención de riesgos

La aplicación de normas ergonómicas protege tanto al celador como al paciente:

• Base de sustentación: Mantener los pies separados a distancia igual o mayor al ancho de los hombros para aumentar la estabilidad.
• Centro de gravedad: Aproximar el cuerpo al paciente reduciendo la distancia entre ambos centros de gravedad.
• Vector de fuerza: Direccionar el esfuerzo hacia el sentido del movimiento, evitando rotaciones de tronco.
• Palmas de las manos: Utilizar la superficie palmar completa en lugar de los dedos para distribuir la presión.
• Altura de trabajo: Ajustar la cama a la altura del codo del celador cuando sea posible, o flexionar las rodillas hasta nivel adecuado.

La movilización pasiva requiere mantener la alineación anatómica de las articulaciones, evitando movimientos forzados o rangos que generen dolor o resistencia muscular protectora.

🧠 Recuerda

• Existen tres tipos de movilización: activa (paciente solo), asistida (ayuda parcial) y pasiva (celador realiza todo).
• Los cambios de decúbito deben realizarse sin torsiones de la columna del paciente, girando en bloque.
• Antes de cualquier transferencia, bloquear frenos de cama y dispositivo de transporte.
• La técnica de pivote permite transferir al paciente desde la cama a la silla sin realizar elevaciones completas.
• Durante la deambulación, el celador se sitúa ligeramente por detrás y al lado, nunca delante tirando.
• Aplicar siempre principios ergonómicos: base de sustentación amplia, espalda recta, flexión de rodillas y aproximación al centro de gravedad del paciente.

4. Traslado de paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas

🛏️ Traslado del paciente encamado

El traslado manteniendo al paciente en la cama requiere técnicas que eliminen la fricción cutánea. Se utiliza la sábana de deslizamiento, colocada longitudinalmente mediante el volteo lateral previo del paciente. Para el desplazamiento hacia la cabecera, se emplea la técnica de elevación con los antebrazos cruzados bajo la espalda y los muslos del paciente, evitando el arrastre directo que produce rozaduras.

En el traslado lateral hacia la camilla, se alinean ambas superficies a la misma altura, se bloquean los frenos de ambas unidades y se desliza al paciente utilizando una tabla de transferencia rígida que cubre el espacio entre ambas estructuras. Cuando se dispone de grúa o elevador hidráulico, se colocan eslingas específicas debajo de los muslos y la espalda del paciente, se eleva verticalmente hasta liberar la superficie de apoyo y se desplaza horizontalmente sobre la unidad receptora. El retorno a la cama sigue el procedimiento inverso, asegurando la colocación final en posición anatómica correcta sin rotaciones forzadas de columna.

🚑 Traslado en camilla

El transporte en camilla se indica para desplazamientos a unidades diagnósticas o quirúrgicas manteniendo posiciones terapéuticas específicas. Se verifica la estabilidad hemodinámica y la tolerancia al cambio de posición antes de iniciar. Se coloca al paciente en decúbito supino, o en posición de Fowler (30-45 grados) ante riesgo de broncoaspiración o dificultad respiratoria.

Se aplica el cinturón de sujeción abdominal, ajustándolo sin comprimir la cicatriz quirúrgica ni interferir con la expansión torácica. Se elevan ambas barandillas laterales completamente. El desplazamiento se ejecuta con mínimo dos operarios: uno situado en la cabecera dirige la trayectoria y soporta el peso superior, mientras otro empuja desde los pies manteniendo la alineación. En el acceso a ascensores, el operario de la cabecera entra de espaldas para mantener el control visual del paciente, y en rampas descendentes asume mayor carga para frenar la inercia y evitar deslizamientos.

♿ Traslado en silla de ruedas

La transferencia a silla de ruedas precisa evaluar la capacidad de sentado del paciente y seleccionar el tipo de silla adecuado. Se acerca la silla al lado funcional del paciente, se bloquean ambos frenos, se retiran los reposapiés y se abaten los reposabrazos del lado de transferencia. Para pacientes dependientes, se utiliza la técnica de pivotación asistida: el operario coloca una mano en la cintura pélvica del paciente y la otra en el hombro distal, girando sobre sus propios pies para depositar al paciente centrado en el asiento evitando torsiones de tronco.

Tras la transferencia, se colocan los pies completamente apoyados en los reposapiés, evitando el contacto con las ruedas delanteras que podría provocar lesiones. Se aplica el cinturón pélvico en configuración cruzada entre los muslos si existe riesgo de caída hacia delante. En el desplazamiento por superficies inclinadas, el operario desciende marcha atrás manteniendo el control del peso, y asciende de frente. Se mantiene comunicación constante sobre los cambios de dirección o rugosidad del terreno para anticipar movimientos bruscos.

📋 Comparativa de métodos y cuidados específicos

⚠️ Medidas de seguridad universales

• Identificación del paciente mediante brazalete antes de iniciar cualquier traslado
• Revisión y fijación de vías venosas, sondas urinarias, drenajes torácicos o abdominales
• Bloqueo absoluto de frenos en cama, camilla y silla durante las maniobras de transferencia
• Protección de codos, talones y sacro con almohadillado durante el deslizamiento
• Comunicación clara con el paciente sobre cada fase del movimiento
• Observación de manifestaciones de dolor, mareo o disnea durante el traslado

🧠 Recuerda

• Alinea siempre las superficies a la misma altura antes de transferir entre cama y camilla
• Bloquea los frenos antes de mover al paciente en cualquier superficie
• Usa sábana de deslizamiento para evitar rozaduras en traslados encamados
• En camilla, el operario de la cabecera dirige y asume el peso en pendientes descendentes
• Retira reposabrazos y reposapiés abatibles antes de transferir a silla de ruedas
• Coloca los pies del paciente completamente sobre los reposapiés, nunca colgando
• Aplica cinturón de seguridad sin comprimir abdomen ni dificultar la respiración

5. Posiciones anatómicas básicas

📋 Concepto y clasificación general

Las posiciones anatómicas básicas constituyen las diferentes posturas que adopta el paciente durante el reposo en cama o para la realización de procedimientos terapéuticos y diagnósticos. Se denominan posiciones de decúbito cuando el enfermo se encuentra acostado sobre una superficie plana, y posiciones semifisantes cuando el cabecero se eleva formando un ángulo determinado con respecto al plano horizontal. El conocimiento preciso de estas posiciones resulta imprescindible para el celador a la hora de colaborar en la movilización segura y el mantenimiento de la funcionalidad corporal del paciente.

🛏️ Posiciones de decúbito dorsal, lateral y ventral

Decúbito supino o dorsal El paciente yace boca arriba, con la cara orientada hacia el techo y el cuerpo completamente extendido. Los brazos reposan a lo largo del cuerpo o ligeramente flexionados sobre el abdomen, con las palmas hacia arriba. Las piernas están extendidas, ligeramente rotadas hacia fuera, y los pies descansan sobre la superficie o sobre una almohada para evitar la contractura en punta. Esta posición permite el acceso a la zona anterior del cuerpo y resulta cómoda para el paciente consciente, aunque favorece la aparición de escaras en el sacro y los talones por la presión prolongada contra el colchón.

Decúbito lateral El enfermo se coloca sobre uno de sus costados, alternando periódicamente entre el lateral izquierdo y el derecho para prevenir úlceras por presión. El brazo inferior se flexiona y sitúa bajo la cabeza o delante del cuerpo, mientras que el superior descansa sobre una almohada situada a la altura del hombro, evitando que quede atrapado bajo el peso del tronco. Las rodillas se flexionan para proporcionar estabilidad, colocándose obligatoriamente una almohada entre ellas para evitar presiones en la articulación femorotibial y mantener la alineación de la cadera.

Decúbito prono o ventral El paciente se coloca boca abajo sobre el abdomen, girando la cabeza hacia uno de los lados para facilitar la respiración y evitar la compresión directa del rostro contra la superficie. Los brazos pueden extenderse a lo largo del cuerpo, flexionarse con las manos cerca de la cabeza, o colocarse a los lados con los codos flexionados. Esta posición expone completamente la espalda y la zona lumbar, facilitando intervenciones en estas regiones, aunque resulta incómoda para mantener durante períodos prolongados porque dificulta la expansión torácica.

🪑 Posiciones semifisantes y de inclinación

Posición de Fowler Corresponde a la postura semifisante donde el cabecero de la cama se eleva entre 45 y 90 grados respecto al plano horizontal. El paciente permanece sentado con la espalda apoyada, las piernas extendidas o ligeramente flexionadas, y los pies firmemente apoyados sobre la superficie o sobre un soporte específico. Se utilizan almohadas en la zona lumbar para mantener la curva fisiológica de la columna. Existen variantes como el Fowler bajo (30-45 grados) y Fowler alto (60-90 grados), utilizadas para favorecer la mecánica respiratoria y descargar la presión abdominal.

Posición de Trendelenburg Se caracteriza por la elevación de la superficie que soporta los pies del paciente, colocándose el cabecero más bajo que los pies, con una inclinación de aproximadamente 15-30 grados. El paciente permanece en decúbito supino mientras toda la cama se inclina en sentido inverso. Esta posición favorece el retorno venoso hacia el corazón y se emplea en situaciones de hipotensión arterial o durante procedimientos quirúrgicos abdominales para favorecer la exposición del campo operatorio.

Posición de Antitrendelenburg o Trendelenburg inverso Consiste en elevar el cabecero de la cama por encima del nivel de los pies, inclinando la superficie entre 15 y 30 grados para que la cabeza y el tronco queden más elevados que el abdomen y las extremidades inferiores. Se utiliza para facilitar la digestión, prevenir reflujo gastroesofágico, así como para mejorar la ventilación en pacientes con dificultades respiratorias leves y disminuir la presión intracraneal.

⚠️ Precauciones y alineación anatómica

La correcta colocación del paciente exige mantener la alineación natural de la columna vertebral y las articulaciones, evitando rotaciones forzadas o hiperextensiones que generen lesiones secundarias. El celador debe utilizar dispositivos de ayuda como almohadas, cuñas o protectores de talón para distribuir uniformemente las presiones y prevenir la formación de escaras.

Elementos a verificar tras posicionar al paciente:

• Alineación de cabeza, tronco y extremidades sin torsiones ni rotaciones forzadas.
• Libertad de vías vasculares, sondas y tubos de drenaje sin tracciones.
• Ausencia de presión directa sobre puntos óseos prominentes.
• Estabilidad mecánica de la posición para evitar deslizamientos o caídas.
• Comodidad respiratoria y circulatoria del enfermo.

Durante cualquier cambio de posición, el celador debe verificar que los sistemas de drenaje permanezcan correctamente posicionados y libres de obstrucciones. Asimismo, se debe comprobar la eliminación de presiones excesivas en zonas sensibles y garantizar que el paciente se encuentre estable antes de abandonar la habitación.

🧠 Recuerda

• Decúbito supino: boca arriba, cara al techo; riesgo elevado de escaras en sacro y talones.
• Decúbito lateral: sobre un costado, brazo superior sobre almohada, rodillas flexionadas con almohada intermedia; alternar lados cada 2-3 horas.
• Decúbito prono: boca abajo, cabeza girada a un lado; expone la espalda pero dificulta la respiración sostenida.
• Fowler: cabecero elevado 45-90 grados, paciente semi-sentado con pies firmemente apoyados.
• Trendelenburg: pies más altos que la cabeza (inclinación inversa); Antitrendelenburg: cabeza más alta que los pies.
• Siempre mantener la alineación anatómica, proteger puntos de presión con almohadas y verificar la estabilidad del paciente.