Tema 22. Traslado en vehículo de enfermos. Conocimiento del equipamiento y material necesario para el transporte sanitario medicalizado y de urgencias.

1. Traslado en vehículo de enfermos

🚑 Clasificación de los traslados

Los traslados en vehículo sanitario se distinguen fundamentalmente según el origen y destino del paciente, determinando el nivel de preparación necesario:

• Traslado primario: Desde el lugar del evento agudo, domicilio o vía pública hasta un centro hospitalario. Implica valoración inicial, triaje y estabilización prehospitalaria antes del ingreso hospitalario.
• Traslado secundario: Movilización entre centros sanitarios (hospital a hospital), desde centro de salud a hospital, o desde hospital a domicilio. Prioriza la continuidad asistencial sin interrupción de tratamientos.
• Traslado urgente: Situaciones críticas donde el tiempo constituye factor determinante para el pronóstico vital o funcional del paciente.
• Traslado programado: Servicio concertado previamente mediante cita, sin carácter urgente, destinado a consultas externas, pruebas diagnósticas o tratamientos ambulatorios.

🛡️ Medidas de seguridad activa y pasiva

La seguridad del paciente, del equipo asistencial y del conductor constituye el eje central durante todo el desplazamiento:

• Inmovilización completa del paciente mediante sistemas de sujeción específicos que incluyen arnés torácico, cinturón pélvico y sujeción de extremidades.
• Fijación mecánica de la camilla al bastidor del vehículo mediante mecanismos de bloqueo antideslizante.
• Protección de vías aéreas en pacientes con alteración del nivel de consciencia mediante posicionamiento adecuado o dispositivos orofaríngeos.
• Control sistemático de objetos punzantes, cortantes, frágiles o elementos sueltos que puedan convertirse en proyectiles durante frenazos o colisiones.
• Uso obligatorio de sistemas de retención infantil homologados para pacientes pediátricos.
• Verificación del cierre hermético de puertas laterales y compartimentos de equipamiento.
• Conducción adaptada al estado clínico del paciente, evitando aceleraciones bruscas, frenadas súbitas y giros pronunciados que puedan comprometer la estabilidad hemodinámica.

🏥 Preparación y vigilancia del paciente

La preparación previa al inicio del desplazamiento incluye actuaciones protocolizadas:

• Evaluación completa de signos vitales y registro sistemático en la historia clínica de atención prehospitalaria.
• Administración de oxigenoterapia según parámetros de saturación y protocolos específicos.
• Establecimiento de vía venosa periférica en traslados de soporte vital avanzado para garantizar acceso vascular durante el trayecto.
• Información clara al paciente y familiares sobre el procedimiento, destino y duración estimada del traslado.
• Verificación de identidad mediante pulsera identificativa y documentación reglamentaria.

Durante el trayecto se mantiene vigilancia continua mediante:

• Monitorización electrocardiográfica permanente.
• Control periódico de presión arterial no invasiva.
• Pulsioximetría continua para detección de desaturaciones.
• Valoración de frecuencia respiratoria y auscultación pulmonar periódica.
• Evaluación neurológica mediante escala de Glasgow y observación pupilar.

📋 Niveles asistenciales y recursos movilizados

🧑‍⚕️ Posicionamiento según criterios clínicos

La colocación del enfermo en el vehículo varía estrictamente según su condición patológica:

• Traumatismos y politraumatismos: Decúbito supino sobre tabla rígida espinal con collar cervical rígido, inmovilización completa de columna y extremidades mediante sistemas de sujeción vacuum o cinchas.
• Insuficiencia respiratoria: Posición de Fowler (45-60 grados) o semi-Fowler (30-45 grados) facilitando la expansión torácica y disminuyendo la congestión pulmonar.
• Shock hipovolémico o cardiogénico: Posición de Trendelenburg (plano declinado 15-30 grados con extremidades inferiores elevadas respecto al plano horizontal) o posición antishock clásica.
• Gestación avanzada: Decúbito lateral izquierdo evitando la compresión de la vena cava inferior por el útero grávido, especialmente después del primer trimestre.
• Riesgo de broncoaspiración: Posición lateral de seguridad en pacientes con vómitos o hemorragia oral, siempre que no exista sospecha de lesión vertebral que contraindique la movilización cervical.

🔄 Técnicas de movilización y transferencia

El traslado desde el punto de origen hasta el interior del vehículo exige protocolos específicos:

• Utilización de camillas plegables con sistema de elevación hidráulica o eléctrica cuando el medio lo permite.
• Aplicación de técnicas ergonómicas de levantamiento sin sobreesfuerzo lumbar, utilizando principalmente la musculatura de piernas y manteniendo la espalda recta.
• Coordinación verbal entre dos o más operadores para sincronizar movimientos y evitar torsiones de columna vertebral.
• Mantenimiento del eje corporal alineado durante el desplazamiento horizontal, evitando inclinaciones laterales en pacientes con sospecha de traumatismos.
• Utilización obligatoria de tablas espinales largas para el traslado de pacientes politraumatizados con riesgo de lesión medular.

📡 Comunicaciones y documentación

El vehículo debe mantener comunicación bidireccional con el centro coordinador de emergencias y el servicio de urgencias del hospital destino, transmitiendo:

• Datos de identificación del paciente.
• Constantes vitales y escala de Glasgow.
• Terapia administrada y respuesta al tratamiento.
• Tiempo estimado de llegada.

🧠 Recuerda

• Traslado primario: desde el incidente al hospital; secundario: entre centros o a domicilio.
• Seguridad pasiva: sujeción del paciente con arnés y cinturón, fijación de la camilla al bastidor, control de objetos sueltos.
• Monitorización continua: ECG, presión arterial, saturación de oxígeno y nivel de consciencia durante todo el trayecto.
• SVA requiere médico y enfermero con material avanzado; SVB, dos técnicos sanitarios.
• Posicionamiento específico: Trendelenburg para shock, Fowler para insuficiencia respiratoria, lateral izquierdo para embarazadas, tabla espinal para traumatizados.
• Comunicación permanente con centro receptor y documentación sistemática de constantes.

2. Conocimiento del equipamiento y material necesario para el transporte sanitario medicalizado y de urgencias

🚑 Clasificación y distribución del equipamiento

El material se organiza atendiendo a criterios de funcionalidad y accesibilidad. Se distingue entre equipamiento fijo instalado permanentemente en la cabina de atención sanitaria y material portátil destinado a intervenciones extravehiculares. La distribución espacial debe garantizar la inmediata disponibilidad de los elementos prioritarios durante la asistencia al paciente crítico.

🩺 Material de diagnóstico y monitorización

Incluye dispositivos imprescindibles para la evaluación continua y el registro de datos:

• Desfibrilador monitor, preferiblemente con tecnología bifásica, capaz de realizar electrocardiograma de 12 derivaciones y registrar la actividad eléctrica cardiaca.
• Monitor multiparamétrico que permita el control simultáneo de frecuencia cardiaca, presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno periférica, temperatura corporal y frecuencia respiratoria.
• Oxímetro de pulso portátil como complemento o backup.
• Glucómetro para determinación de glucemia capilar.
• Termómetro electrónico de infrarrojos o digital.

🫁 Equipos de oxigenoterapia y ventilación mecánica

Sistemas destinados al soporte y mantenimiento de la vía aérea y la ventilación:

• Botellas de oxígeno medicinal de alta presión con reductores de presión, manómetros de alta y baja presión, y sistemas de alarma acústica por bajo contenido.
• Ventilador mecánico portátil con parámetros ajustables de frecuencia, volumen corriente y presión, dotado de batería de larga duración y sistema de alarma.
• Aspirador de secreciones portátil, estéril, con regulación de vacío y depósito de recogida.
• Cánulas nasales y mascarillas de oxígeno de diversas tipologías: alta concentración, con reservorio, Venturi, y simples.
• Material de intubación orotraqueal: laringoscopio con palas rectas y curvas de diferentes tamaños, tubos endotraqueales con cuff de diversos calibres, mandril endotraqueal o guía de intubación, fijadores tubulares o cinta adhesiva.
• Filtros bacteriológicos anticontaminación y humidificadores de calor y humedad.
• Balón de reanimación manual (Ambu) con reservorio de oxígeno y mascarillas faciales de anatomía anatómica en tallas neonatal, pediátrica y adulto.

🦴 Material de inmovilización y extracción

Elementos específicos para el manejo de pacientes politraumatizados:

• Camilla de rescate o paletilla rígida con correas de sujeción para espacios confinados.
• Camilla de hospital plegable, articulada o de tijera con sistema de sujeción para el interior del vehículo.
• Collares cervicales rígidos ajustables en diferentes tallas pediátricas y adultas.
• Férulas inmovilizadoras: velcro para miembros, neumáticas, y de vacío (vacuum) para adaptación anatómica.
• Tablas espinales cortas y largas con cinchas de fijación.
• Dispositivos específicos de extracción como el Kendrick Extrication Device (KED) para inmovilización de torso en accidentes de tráfico.
• Arnés de inmovilización pélvica para estabilización de fracturas de cadera.
• Collares de extracción o inmovilizadores temporales.

💊 Material terapéutico y farmacológico

Conjunto de fármacos y dispositivos para intervenciones terapéuticas:

• Fármacos de emergencia cardiorrespiratoria: adrenalina, atropina, amiodarona.
• Fármacos analgésicos y sedantes: diazepam, midazolam, morfina o fentanilo.
• Broncodilatadores: salbutamol en inhalador o para nebulización.
• Vasodilatadores: nitroglicerina sublingual.
• Antiagregantes: ácido acetilsalicílico.
• Sueros y electrolitos: cloruro sódico al 0,9%, glucosa hipertónica al 10% o 50%, solución de Ringer lactato.
• Material de vía venosa periférica: catéteres intravenosos de diversos calibres, agujas hipodérmicas, jeringas estériles, equipo de infusiones macro y microgotero.
• Material de curas: torniquetes automáticos, compresores, gasas estériles, apósitos adhesivos, vendas elásticas y de gasa, esparadrapo hipoalergénico.
• Equipos de protección individual: guantes de látex o nitrilo, mascarillas quirúrgicas y FFP2, gafas de protección ocular, batas impermeables.

🔌 Equipamiento complementario y auxiliar

Sistemas de soporte para la funcionalidad integral de la unidad:

• Sistema de comunicaciones bidireccional con el centro coordinador de emergencias.
• Sistema de navegación GPS integrado.
• Iluminación interior regulable e independiente de la cabina de conducción, con luz blanca y roja para preservación de visión nocturna.
• Sistema de climatización independiente para la zona sanitaria, separado del de la cabina.
• Tomas de corriente eléctrica de 220V y 12V para equipos médicos.
• Soportes para goteros y bombas de infusión volumétricas o seringas.

🧠 Recuerda

• El desfibrilador-monitor bifásico constituye el equipo fundamental de la UVI móvil.
• El material se clasifica en fijo (instalado permanentemente) y portátil (para intervenciones extravehiculares).
• Las botellas de oxígeno deben ir ancladas mediante sistemas de sujeción específicos y protegidas térmicamente.
• El botiquín farmacológico requiere control periódico de temperaturas y fechas de caducidad.
• La inmovilización cervical mediante collarín es prioritaria en todo paciente politraumatizado antes de su movilización.
• Todos los equipos eléctricos críticos deben disponer de baterías de respaldo suficientes para toda la duración del traslado.
• La distribución del material debe seguir criterios de proximidad según frecuencia de uso y urgencia de necesidad.