Tema 32. Ordenación de los Servicios Sanitarios: La organización de la asistencia

1. Ordenación de los Servicios Sanitarios: La organización de la asistencia urgente

🎯 Idea clave

• La organización de la asistencia urgente en el Servicio Andaluz de Salud (SAS) responde a una estructura integrada que garantiza la atención inmediata según la gravedad del caso.
• Se distingue entre urgencia (asistencia en plazo breve por riesgo de agravamiento) y emergencia (riesgo vital o de secuelas graves que exige actuación inmediata de alta complejidad).
• El SAS resuelve más del 90% de las urgencias sin necesidad de soluciones extraordinarias, optimizando recursos y tiempos de respuesta.
• El Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) actúa como instrumento organizativo de referencia, coordinando dispositivos y protocolos.
• La atención urgente se estructura en dispositivos extrahospitalarios (atención primaria y equipos móviles) y hospitalarios (Servicios de Urgencias Hospitalarios).
• El sistema de triaje Manchester modificado clasifica a los pacientes en cinco niveles según prioridad, estableciendo tiempos máximos de atención.

📚 Desarrollo

Concepto de urgencia y emergencia. La asistencia urgente en el SAS se organiza en torno a dos conceptos clave: la urgencia, que requiere atención en un plazo breve por riesgo de agravamiento, y la emergencia, que implica un riesgo vital o de secuelas graves e irreversibles, exigiendo una actuación inmediata y de alta complejidad. Esta distinción es fundamental para asignar recursos y priorizar intervenciones, asegurando que los casos más graves reciban atención prioritaria.

Estructura organizativa. El SAS gestiona la asistencia urgente a través de una red integrada que incluye dispositivos extrahospitalarios y hospitalarios. Los dispositivos extrahospitalarios abarcan puntos fijos de urgencias en atención primaria y equipos móviles, mientras que los dispositivos hospitalarios se centran en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), dotados de áreas de triaje, críticos, observación y consultas. Esta estructura permite una respuesta escalonada y coordinada, adaptada a la gravedad y complejidad de cada caso.

Centro de Emergencias Sanitarias 061. Desde 2022, el Centro de Emergencias Sanitarias 061 está integrado en el SAS y actúa como eje central en la gestión de emergencias. Este centro coordina los Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias, uno por provincia, que funcionan como nodos de decisión clínica y logística. El teléfono 061 es el número único para emergencias sanitarias graves con riesgo vital, garantizando una respuesta inmediata y especializada.

Plan Operativo de Dispositivos de Urgencias y Emergencias (PODUE). El PODUE es el instrumento que define la movilización de recursos en función de la prioridad y el territorio. Este plan asegura que los dispositivos extrahospitalarios y hospitalarios actúen de manera coordinada, optimizando la asignación de medios y reduciendo los tiempos de respuesta. Su aplicación permite una gestión eficiente de las urgencias, evitando saturaciones y garantizando la continuidad asistencial.

Sistema de triaje Manchester modificado. Para clasificar a los pacientes según su gravedad, el SAS emplea el sistema de triaje Manchester modificado, que establece cinco niveles de prioridad: rojo (inmediato), naranja (muy urgente), amarillo (urgente), verde (poco urgente) y azul (no urgente). Cada nivel tiene asociado un tiempo máximo de atención, lo que permite una gestión ordenada y equitativa de los recursos disponibles en los Servicios de Urgencias Hospitalarios.

Enfermería de Práctica Avanzada. En el ámbito de las urgencias, el SAS incorpora la figura de la Enfermería de Práctica Avanzada, que desempeña funciones clave como la clasificación avanzada de pacientes, la atención en equipos móviles de cuidados avanzados y el seguimiento de colectivos vulnerables. Esta figura contribuye a mejorar la eficiencia en la atención urgente, optimizando la derivación de pacientes y reduciendo la carga asistencial en los dispositivos hospitalarios.

Coordinación entre niveles asistenciales. La organización de la asistencia urgente en el SAS no se limita a la atención inmediata, sino que incluye mecanismos de coordinación entre atención primaria y especializada. Esta integración asegura la continuidad asistencial, evitando duplicidades y garantizando que los pacientes reciban la atención adecuada en el nivel asistencial correspondiente, ya sea en el ámbito extrahospitalario o hospitalario.

🧩 Elementos esenciales

• Urgencia: Situación que requiere asistencia en plazo breve por riesgo de agravamiento, sin implicar necesariamente riesgo vital.
• Emergencia: Riesgo vital o de secuelas graves e irreversibles que exige actuación inmediata y de alta complejidad.
• Centro de Emergencias Sanitarias 061: Órgano integrado en el SAS desde 2022, responsable de gestionar emergencias sanitarias graves a través del teléfono 061.
• Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias: Uno por provincia, actúan como nodos de decisión clínica y logística para la movilización de recursos.
• Dispositivos extrahospitalarios: Puntos fijos de urgencias en atención primaria y equipos móviles que acercan la asistencia al paciente.
• Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH): Estructuras hospitalarias con áreas de triaje, críticos, observación y consultas para atender urgencias de mayor complejidad.
• Plan Operativo de Dispositivos de Urgencias y Emergencias (PODUE): Define la movilización de recursos según prioridad y territorio, optimizando la respuesta asistencial.
• Sistema de triaje Manchester modificado: Clasifica a los pacientes en cinco niveles (rojo, naranja, amarillo, verde, azul) con tiempos máximos de atención asociados.
• Enfermería de Práctica Avanzada: Figura especializada en clasificación avanzada, equipos móviles y seguimiento de pacientes vulnerables en urgencias.
• Coordinación entre niveles: Mecanismos que integran atención primaria y especializada para garantizar continuidad asistencial y evitar saturaciones.

🧠 Recuerda

• La asistencia urgente en el SAS se organiza en torno a la distinción entre urgencia y emergencia, clave para priorizar recursos.
• El Centro de Emergencias Sanitarias 061 es el eje central en la gestión de emergencias graves con riesgo vital.
• Los Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias, uno por provincia, son responsables de la decisión clínica y logística.
• El PODUE define cómo se movilizan los recursos en función de la prioridad y el territorio.
• El sistema de triaje Manchester modificado clasifica a los pacientes en cinco niveles, cada uno con un tiempo máximo de atención.
• Los dispositivos extrahospitalarios y hospitalarios actúan de manera coordinada para garantizar una respuesta escalonada.
• La Enfermería de Práctica Avanzada mejora la eficiencia en la clasificación y seguimiento de pacientes en urgencias.
• La coordinación entre atención primaria y especializada es esencial para evitar duplicidades y asegurar la continuidad asistencial.
• Más del 90% de las urgencias se resuelven sin necesidad de soluciones extraordinarias, optimizando recursos.
• El Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) es el instrumento organizativo de referencia en el SAS.

2. El Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias Sanitarias

🎯 Idea clave

• El Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) es el instrumento organizativo de referencia del Servicio Andaluz de Salud (SAS) para la atención urgente y emergente.
• Su objetivo principal es garantizar una respuesta sanitaria inmediata, coordinada y eficiente ante situaciones de urgencia o emergencia.
• Actualmente se encuentra en proceso de revisión para adaptarse a las necesidades asistenciales y organizativas del sistema sanitario andaluz.
• El PAUE establece los criterios de movilización de recursos, priorización de casos y coordinación entre dispositivos asistenciales.
• Integra tanto la atención extrahospitalaria como la hospitalaria, asegurando la continuidad asistencial en todo el proceso urgente.
• Define protocolos de actuación basados en la gravedad del caso, optimizando tiempos de respuesta y recursos disponibles.

📚 Desarrollo

Marco organizativo. El Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) constituye el marco de referencia para la organización de la asistencia urgente y emergente en Andalucía. Su diseño responde a la necesidad de estructurar una respuesta sanitaria ágil, coordinada y basada en criterios clínicos y logísticos. Aunque actualmente está en revisión, sigue siendo el documento clave que orienta la planificación y ejecución de los servicios de urgencias en el ámbito del SAS.

Coordinación de recursos. El PAUE define los mecanismos de coordinación entre los distintos niveles asistenciales, incluyendo la atención primaria, los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y los dispositivos extrahospitalarios. Esta coordinación se articula a través de los Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias, que actúan como nodos de decisión clínica y logística, uno por cada provincia andaluza. Estos centros garantizan la asignación adecuada de recursos según la prioridad y la ubicación geográfica del incidente.

Priorización y triaje. Uno de los pilares del PAUE es el sistema de triaje Manchester modificado, que clasifica los casos en cinco niveles de gravedad (rojo, naranja, amarillo, verde y azul) con tiempos máximos de atención asociados. Este sistema permite priorizar la asistencia en función del riesgo vital o la probabilidad de secuelas graves, asegurando que los pacientes más críticos reciban atención inmediata. La clasificación se realiza tanto en los puntos fijos de urgencias como en los equipos móviles.

Plan Operativo de Dispositivos (PODUE). El Plan Operativo de Dispositivos de Urgencias y Emergencias (PODUE) es una herramienta clave dentro del PAUE. Este plan establece los criterios para la movilización de recursos sanitarios en función de la prioridad, la hora y el territorio donde se produce la demanda. Su objetivo es optimizar la respuesta asistencial, evitando saturaciones y garantizando la disponibilidad de medios en todo momento.

Integración del Centro 061. El Centro de Emergencias Sanitarias 061, integrado en el SAS desde 2022, desempeña un papel central en la ejecución del PAUE. Este centro gestiona los centros coordinadores provinciales, los dispositivos de emergencia y el transporte sanitario crítico. Además, coordina las actuaciones ante situaciones de riesgo previsible, catástrofes o emergencias colectivas, asegurando una respuesta integral y multidisciplinar.

Continuidad asistencial. El PAUE enfatiza la importancia de la continuidad asistencial, integrando el episodio urgente en la Historia Digital de Salud (Diraya-Urgencias). Esta herramienta permite registrar toda la información clínica generada durante la atención urgente, facilitando la coordinación entre profesionales y niveles asistenciales. Así, se evitan duplicidades y se garantiza que el paciente reciba una atención coherente y personalizada en todo el proceso.

Enfoque en alta frecuentación. El plan también aborda la gestión de la alta frecuentación en los servicios de urgencias, especialmente en periodos de mayor demanda. Para ello, promueve la planificación previa en hospitales, distritos y dispositivos extrahospitalarios, asegurando que los recursos estén dimensionados y distribuidos de manera eficiente. Esta planificación incluye la activación de protocolos específicos para evitar colapsos y mantener la calidad asistencial.

🧩 Elementos esenciales

• Instrumento organizativo: El PAUE es el documento de referencia para la organización de la asistencia urgente y emergente en el SAS.
• Revisión en curso: Actualmente se encuentra en proceso de actualización para adaptarse a las nuevas necesidades del sistema sanitario.
• Centros Coordinadores: Existe uno por provincia, encargado de la decisión clínica y logística en la movilización de recursos.
• Triaje Manchester modificado: Sistema de clasificación en cinco niveles (rojo, naranja, amarillo, verde y azul) con tiempos máximos de atención definidos.
• PODUE: Plan Operativo que define la movilización de recursos según prioridad, hora y territorio.
• Centro 061: Gestiona emergencias, transporte crítico y coordinación ante catástrofes, integrado en el SAS desde 2022.
• Teléfono 061: Número único para emergencias sanitarias con riesgo vital.
• Dispositivos extrahospitalarios: Puntos fijos en atención primaria y equipos móviles para atención urgente fuera del hospital.
• Dispositivos hospitalarios: Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) con áreas de triaje, críticos, observación y consultas.
• Diraya-Urgencias: Herramienta que integra el episodio urgente en la Historia Digital de Salud para garantizar continuidad asistencial.
• Alta frecuentación: El PAUE incluye protocolos para gestionar periodos de mayor demanda en urgencias.
• Enfermería de Práctica Avanzada: Participa en la clasificación avanzada, equipos móviles y seguimiento de pacientes vulnerables.

🧠 Recuerda

• El PAUE es el marco organizativo del SAS para urgencias y emergencias, actualmente en revisión.
• Los Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias son clave para la toma de decisiones clínicas y logísticas.
• El sistema de triaje Manchester modificado clasifica los casos en cinco niveles según gravedad.
• El PODUE define cómo movilizar recursos según prioridad, hora y ubicación.
• El Centro 061 gestiona emergencias, transporte crítico y coordinación ante catástrofes.
• La continuidad asistencial se garantiza mediante la integración del episodio urgente en Diraya-Urgencias.
• El PAUE aborda la gestión de la alta frecuentación en urgencias con planificación previa.
• Los dispositivos extrahospitalarios y hospitalarios trabajan de forma coordinada bajo el PAUE.
• La Enfermería de Práctica Avanzada tiene un papel relevante en la clasificación y seguimiento de pacientes.
• El teléfono 061 es el número único para emergencias sanitarias con riesgo vital.

3. Aspectos estructurales y funcionales

🎯 Idea clave

• La asistencia urgente y de emergencias en el SAS se organiza mediante una estructura territorial y funcional integrada.
• El Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) actúa como marco organizativo de referencia para la coordinación de recursos.
• Los Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias son nodos provinciales clave para la gestión clínica y logística.
• El sistema de triaje Manchester modificado clasifica a los pacientes en cinco niveles según la gravedad y tiempos máximos de atención.
• Los dispositivos asistenciales se dividen en extrahospitalarios (atención primaria y equipos móviles) y hospitalarios (Servicios de Urgencias Hospitalarios).
• La Enfermería de Práctica Avanzada desempeña funciones especializadas en clasificación, seguimiento y cuidados avanzados en urgencias.

📚 Desarrollo

Marco organizativo. El Servicio Andaluz de Salud (SAS) estructura la asistencia urgente y de emergencias mediante un sistema integrado que combina recursos humanos, tecnológicos y logísticos. Este modelo se sustenta en el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE), actualmente en revisión, que define las directrices para la atención inmediata en situaciones de riesgo vital o agravamiento clínico. El PAUE actúa como instrumento de planificación, garantizando la coherencia entre los distintos niveles asistenciales y la movilización eficiente de recursos.

Centros Coordinadores. En cada provincia andaluza existe un Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias, encargado de la toma de decisiones clínicas y la gestión logística de los recursos disponibles. Estos centros funcionan como ejes centrales del sistema, coordinando la respuesta ante emergencias sanitarias y asegurando la continuidad asistencial. Su integración en el SAS desde 2022, tras la disolución de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES), ha reforzado la unidad de mando y la eficiencia operativa.

Dispositivos extrahospitalarios. La atención urgente fuera del ámbito hospitalario se articula a través de puntos fijos de urgencias en atención primaria y equipos móviles, como las Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA) y las Unidades de Cuidados Críticos y Emergencias (UCCE). Estos dispositivos garantizan una respuesta inmediata en el lugar del incidente, priorizando la estabilización del paciente y su traslado seguro a centros hospitalarios cuando sea necesario. El transporte secundario USVAE asegura la continuidad de cuidados para pacientes con riesgo moderado o bajo durante los traslados entre centros.

Dispositivos hospitalarios. Los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) constituyen el nivel asistencial de mayor complejidad, estructurados en áreas diferenciadas: triaje, críticos, observación y consultas. Cada SUH aplica el sistema de triaje Manchester modificado, que clasifica a los pacientes en cinco niveles según la gravedad (rojo, naranja, amarillo, verde y azul) y establece tiempos máximos de atención (desde 0 minutos para el nivel rojo hasta 240 minutos para el azul). Esta metodología optimiza la priorización de casos y reduce los tiempos de espera en situaciones de alta demanda.

Sistema de clasificación. El triaje Manchester modificado es una herramienta clave para la gestión de urgencias, ya que permite asignar recursos de manera proporcional a la gravedad de cada caso. Los niveles de prioridad se asocian a colores y plazos concretos: rojo (riesgo vital inmediato, 0 minutos), naranja (emergencia, 10 minutos), amarillo (urgencia, 60 minutos), verde (urgencia menor, 120 minutos) y azul (no urgente, 240 minutos). Esta clasificación asegura que los pacientes más graves reciban atención prioritaria, mejorando los resultados clínicos y la eficiencia del sistema.

Enfermería de Práctica Avanzada. Este perfil profesional desempeña un papel fundamental en la atención urgente, realizando clasificación avanzada de pacientes, coordinando equipos móviles de cuidados avanzados y realizando seguimiento de colectivos vulnerables. Su intervención permite una evaluación más precisa de las necesidades clínicas, optimizando la derivación de pacientes y reduciendo la saturación en los servicios de urgencias. Además, contribuye a la formación continua del personal y a la implementación de protocolos basados en evidencia.

Plan Operativo de Dispositivos. El Plan Operativo de Dispositivos de Urgencias y Emergencias (PODUE) define la movilización de recursos en función de la prioridad clínica y la ubicación geográfica. Este plan establece los criterios para la activación de equipos móviles, la asignación de medios aéreos o terrestres y la coordinación con otros servicios de emergencia, como bomberos o protección civil. Su aplicación garantiza una respuesta homogénea en todo el territorio andaluz, adaptándose a las necesidades específicas de cada zona.

Integración del 061. El Centro de Emergencias Sanitarias 061, integrado en el SAS desde 2022, gestiona los centros coordinadores provinciales y los dispositivos de emergencia, incluyendo el teléfono único 061 para situaciones con riesgo vital. Esta integración ha permitido unificar los protocolos de actuación y mejorar la coordinación entre los distintos niveles asistenciales, desde la atención primaria hasta los hospitales de referencia. El 061 actúa como punto de entrada para emergencias sanitarias, derivando los casos a los recursos adecuados según su gravedad.

🧩 Elementos esenciales

• Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE): Marco organizativo de referencia para la atención urgente y de emergencias en Andalucía, actualmente en revisión.
• Centros Coordinadores de Urgencias y Emergencias: Nodos provinciales encargados de la gestión clínica y logística de recursos, integrados en el SAS desde 2022.
• Triaje Manchester modificado: Sistema de clasificación en cinco niveles (rojo, naranja, amarillo, verde, azul) con tiempos máximos de atención definidos.
• Dispositivos extrahospitalarios: Puntos fijos de urgencias en atención primaria y equipos móviles (USVA, UCCE) para atención in situ.
• Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH): Estructuras hospitalarias con áreas de triaje, críticos, observación y consultas, aplicando el sistema de triaje.
• Enfermería de Práctica Avanzada: Perfil profesional especializado en clasificación avanzada, seguimiento de vulnerables y coordinación de equipos móviles.
• Plan Operativo de Dispositivos (PODUE): Documento que define la movilización de recursos según prioridad y territorio, asegurando una respuesta homogénea.
• Centro de Emergencias Sanitarias 061: Gestor de los centros coordinadores y el teléfono único 061 para emergencias con riesgo vital, integrado en el SAS.
• Transporte secundario USVAE: Servicio de traslado para pacientes con riesgo moderado o bajo, garantizando continuidad asistencial.
• Teléfono 061: Número único para emergencias sanitarias graves, derivando casos a los recursos adecuados según protocolo.
• Decreto 291/2021: Norma que disolvió la EPES e integró sus funciones en el SAS a partir del 1 de enero de 2022.
• Urgencia vs. emergencia: La urgencia requiere asistencia inmediata por riesgo de agravamiento, mientras que la emergencia implica riesgo vital o secuelas graves.

🧠 Recuerda

• El PAUE es el instrumento clave para la organización de urgencias y emergencias en Andalucía.
• Los Centros Coordinadores provinciales son los responsables de la gestión clínica y logística en cada territorio.
• El triaje Manchester modificado clasifica a los pacientes en cinco niveles con tiempos máximos de atención asociados.
• Los dispositivos extrahospitalarios incluyen puntos fijos en atención primaria y equipos móviles especializados.
• Los SUH están estructurados en áreas de triaje, críticos, observación y consultas, aplicando el sistema de triaje.
• La Enfermería de Práctica Avanzada mejora la clasificación y seguimiento de pacientes en urgencias.
• El PODUE define cómo se movilizan los recursos según prioridad y ubicación geográfica.
• El 061 gestiona el teléfono único para emergencias y los centros coordinadores provinciales.
• El transporte secundario USVAE asegura la continuidad asistencial durante los traslados.
• La integración del 061 en el SAS en 2022 unificó los protocolos y mejoró la coordinación.
• La diferencia entre urgencia y emergencia es clave para priorizar la atención.