Tema 82. El producto de los centros sanitarios. La medida del producto hospitalario. El coste sanitario y su contabilidad. Los sistemas de clasificación y codificación sanitaria. La Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE). Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GDR’s).

1. El producto de los centros sanitarios

🎯 Idea clave

• El producto sanitario se distingue operativamente en dos planos diferenciados: el producto intermedio (output) y el producto final (outcome).
• El producto intermedio comprende la actividad asistencial efectivamente realizada y registrada por el centro, como altas, consultas o intervenciones quirúrgicas.
• El producto final representa el cambio real en el estado de salud del paciente atribuible a la intervención sanitaria, de difícil medición directa.
• Los sistemas oficiales de información sanitaria utilizan el producto intermedio como aproximación operativa válida al producto real del centro.
• El producto sanitario se caracteriza por su heterogeneidad intrínseca, al incluir procesos asistenciales muy diversos en gravedad y consumo de recursos.
• El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada (RAE-CMBD) constituyen instrumentos de medida del producto intermedio.

📚 Desarrollo

Distinción operativa de planos. La literatura técnica española distingue de forma operativa dos planos del producto sanitario: el intermedio y el final. Esta clasificación responde a la necesidad práctica de disponer de unidades de medida aplicables en la gestión y organización de los centros sanitarios.

Producto intermedio (output). Se define como la actividad efectivamente realizada y registrada por el centro, incluyendo altas hospitalarias, consultas externas, intervenciones quirúrgicas, procedimientos ambulatorios y urgencias atendidas. Constituye la dimensión observable y cuantificable que recogen habitualmente los sistemas de información sanitaria.

Instrumentos de registro específicos. Tanto el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) como el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada (RAE-CMBD) son, en sentido estricto, instrumentos diseñados para el registro y la medida del producto intermedio, permitiendo su cuantificación estadística.

Producto final (outcome). Representa el cambio en el estado de salud del paciente o de la población atribuible a la intervención sanitaria. Su medición presenta dificultades técnicas derivadas de la dependencia de múltiples factores clínicos, sociales y ambientales, manifestándose de manera diferida en el tiempo.

Aproximación operativa. Dado que el producto final resulta difícil de medir directamente, los sistemas oficiales de información sanitaria trabajan habitualmente con el producto intermedio (altas, estancias, procedimientos, consultas) como aproximación válida al producto real del centro.

Heterogeneidad del producto. El producto sanitario no constituye un bien homogéneo, sino una amplia variedad de procesos asistenciales diferenciados. Un alta por parto vaginal sin complicaciones no resulta comparable, en términos de recursos consumidos, con un alta por trasplante hepático, lo que evidencia la diversidad de la casuística hospitalaria.

Delimitación conceptual. Para evitar confusiones con conceptos próximos resulta necesario establecer delimitaciones negativas precisas sobre aquello que el producto sanitario no equivale en el ámbito específico de la gestión de centros.

🧩 Elementos esenciales

• Producto intermedio (output): Actividad asistencial realizada y registrada por el centro, observable y cuantificable directamente a través de los sistemas de información.
• Producto final (outcome): Cambio efectivo en el estado de salud del paciente atribuible a la intervención sanitaria, de compleja medición directa.
• CMBD: Instrumento fundamental de registro y medida del producto intermedio en el ámbito hospitalario.
• RAE-CMBD: Registro específico de actividad de atención sanitaria especializada, orientado al registro del output.
• Heterogeneidad: Característica distintiva del producto sanitario que impide su tratamiento como un bien único y homogéneo.
• Factores modificadores del outcome: Variables clínicas, sociales y ambientales que influyen en el resultado final y dificultan su atribución exclusiva al centro.
• Diferimiento temporal: Manifestación del outcome de forma diferida en el tiempo, no inmediata tras la intervención.
• Unidad de producto: Concepto necesario para comparar centros y planificar recursos, aunque complejo dada la diversidad de procesos asistenciales.

🧠 Recuerda

• El producto sanitario se desglosa operativamente en intermedio (output) y final (outcome).
• El output es la actividad registrada: altas, consultas, intervenciones y urgencias.
• El outcome es el resultado en salud, difícil de aislar y medir directamente.
• El CMBD y el RAE-CMBD son herramientas de medida del producto intermedio.
• El producto intermedio funciona como aproximación operativa al producto real por la dificultad del outcome.
• El producto hospitalario es inherentemente heterogéneo: no todos los procesos son comparables en recursos.
• Un parto vaginal sin complicaciones y un trasplante hepático representan consumos de recursos radicalmente distintos.
• El outcome depende de factores externos al control del centro sanitario.
• La medición del producto requiere ajustar la actividad por la complejidad de la casuística (case-mix).
• El cambio en el estado de salud se manifiesta de forma diferida y no es observable inmediatamente.

2. La medida del producto hospitalario

🎯 Idea clave

• La medida del producto hospitalario consiste en cuantificar, de forma comparable y agregable, la actividad asistencial generada mediante la definición de una unidad de producto homogénea.
• La heterogeneidad clínica obliga a combinar indicadores brutos de actividad con indicadores ajustados por casuística o complejidad de los casos atendidos.
• Los sistemas oficiales de información registran el producto intermedio (output) como aproximación operativa al producto final, que es el cambio en el estado de salud.
• Las unidades de medida principales son la UPA, que agrega actividad heterogénea, y la UCH, que pondera la actividad mediante el peso relativo del GRD.
• Esta medición permite planificar recursos sanitarios, comparar hospitales entre sí y evaluar la eficiencia operativa de los centros.

📚 Desarrollo

Definición operativa. Medir el producto hospitalario consiste en cuantificar la actividad asistencial que un hospital genera, entendida como un conjunto heterogéneo de episodios clínicos con perfiles distintos de gravedad, duración y consumo de recursos. La cuestión central no es contar actos aislados, sino definir una unidad de producto que permita comparaciones válidas entre centros.

El problema de la heterogeneidad. La dificultad técnica deriva de que el hospital no produce un único bien homogéneo, sino una amplia variedad de procesos asistenciales diferenciados. Un alta por parto vaginal sin complicaciones no es comparable, en términos de recursos consumidos, con un alta por trasplante hepático, lo que impide la agregación directa de actividades dispares.

Indicadores brutos de actividad. Se utilizan medidas directas como el número de altas hospitalarias, estancias totales, consultas externas, intervenciones quirúrgicas o urgencias atendidas. Estos indicadores reflejan el volumen de actividad (producto intermedio) pero no ponderan la complejidad clínica ni el consumo real de recursos de cada proceso.

Ajuste por casuística. Para comparar entre hospitales con perfiles clínicos distintos se emplean indicadores ajustados por case-mix, que ponderan la actividad según la complejidad de los casos. Sobre la base de los GRD del RAE-CMBD se construyen medidas como el Peso Relativo (PR), el Case Mix Index (CMI), la Estancia Media Ajustada (EMA) y el Índice de Eficiencia de la Estancia Media (IEMA).

Unidades específicas de medida. La Unidad de Producto Asistencial (UPA) agrega actividad heterogénea sin distinguir complejidad, mientras que la Unidad de Coste Hospitalario (UCH) pondera la actividad mediante el peso relativo del GRD, permitiendo expresar el producto en unidades homogéneas equivalentes. El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y el Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada (RAE-CMBD) constituyen los instrumentos oficiales para el registro de este producto intermedio.

Finalidades prácticas. La medida del producto hospitalario permite la planificación de camas, plantillas y servicios; facilita la comparación entre hospitales del mismo nivel asistencial; y sustenta la evaluación de la eficiencia operativa mediante indicadores como la estancia media, el índice de ocupación o el índice de rotación.

🧩 Elementos esenciales

• Producto intermedio: Es la actividad efectivamente realizada y registrada (altas, estancias, consultas, procedimientos) que los sistemas de información utilizan como aproximación observable al resultado asistencial.
• Indicadores brutos: Conjunto de medidas que incluyen altas hospitalarias, estancias totales, consultas externas, intervenciones quirúrgicas y urgencias atendidas, que cuantifican volumen sin ajustar por complejidad.
• Indicadores ajustados: Medidas construidas sobre la agrupación por GRD que incluyen el Peso Relativo (PR), el Case Mix Index (CMI), la Estancia Media Ajustada (EMA) y el Índice de Eficiencia de la Estancia Media (IEMA).
• UPA: Unidad de Producto Asistencial que agrega actividad heterogénea sin ponderación por la casuística o complejidad de los casos.
• UCH: Unidad de Coste Hospitalario que mide actividad ponderada por la complejidad de la casuística mediante el peso relativo del GRD.
• RAE-CMBD: Sistema de registro oficial con 31 variables estandarizadas que cubre hospitalización, hospitalización a domicilio, hospital de día, cirugía ambulatoria, procedimientos de especial complejidad y urgencias.

🧠 Recuerda

• El producto hospitalario es intrínsecamente heterogéneo; no se pueden sumar directamente procesos asistenciales de distinta complejidad.
• Los sistemas de información miden el producto intermedio (output), no el producto final o resultado en salud del paciente.
• La UPA agrega actividad sin ponderar; la UCH introduce el ajuste por complejidad mediante los pesos relativos del GRD.
• Los indicadores brutos miden volumen de actividad; los indicadores ajustados permiten comparar entre hospitales con distinta casuística.
• La medida del producto es imprescindible para la planificación de recursos, la comparación entre centros y la evaluación de eficiencia.

3. El coste sanitario y su contabilidad

🎯 Idea clave

• El SAS elabora anualmente un presupuesto que integra los gastos de personal, los gastos corrientes en bienes y servicios y las inversiones en infraestructuras sanitarias.
• Las oficinas contables del SAS dependen funcionalmente de la Intervención General de la Junta de Andalucía y operan bajo su supervisión.
• Las Intervenciones Delegadas en el SAS fiscalizan previamente cada acto de gasto y registran los actos contables en el Sistema GIRO.
• El organismo dispone de sistemas específicos de contabilidad analítica, como la aplicación INFORCOAN, para el análisis de la gestión económica.
• La gestión de pagos se materializa a través de las oficinas de tesorería, aplicando la normativa sobre reducción del período de pago a proveedores.

📚 Desarrollo

Estructura presupuestaria. El SAS gestiona sus recursos económicos mediante presupuestos anuales que incorporan tres grandes capítulos: los gastos de personal, los gastos corrientes en bienes y servicios —incluyendo específicamente el gasto farmacéutico— y las inversiones destinadas a infraestructuras y equipamiento sanitario.

Dependencia funcional. Las oficinas contables del SAS dependen funcionalmente de la Intervención General de la Junta de Andalucía. Esta vinculación garantiza la coordinación y uniformidad en la aplicación de las normas de contabilidad pública dentro del organismo sanitario.

Control de gastos. Las intervenciones delegadas en el SAS ejercen la fiscalización previa de todos los expedientes de gasto, verificando el cumplimiento de los requisitos legales antes de su ejecución. Este control afecta a contratos de suministro sanitario, gastos de farmacia hospitalaria y nóminas del personal estatutario.

Registro contable. Los actos contables se registran en el Sistema GIRO por las Intervenciones Delegadas del SAS, que actúan como oficinas contables. Este sistema permite la trazabilidad y el seguimiento de la ejecución presupuestaria.

Contabilidad analítica. El SAS utiliza aplicaciones específicas de contabilidad analítica, como INFORCOAN, que facilitan el análisis detallado de la información económica y financiera, permitiendo una gestión más eficiente de los recursos sanitarios.

Gestión de tesorería. Las oficinas de tesorería del SAS materializan los pagos derivados de la ejecución del presupuesto, incluyendo pagos a proveedores sanitarios y nóminas del personal, dentro del marco del Decreto 5/2017 sobre reducción del período de pago.

🧩 Elementos esenciales

• Presupuesto anual: documento de planificación económica que integra gastos de personal, corrientes e inversiones.
• Gasto farmacéutico: partida específica incluida dentro de los gastos corrientes en bienes y servicios.
• Oficinas contables: unidades del SAS que dependen funcionalmente de la Intervención General de la Junta de Andalucía.
• Intervenciones Delegadas: órganos encargados de la fiscalización previa y registro de los actos de gasto.
• Sistema GIRO: plataforma informática para el registro de los actos contables del SAS.
• INFORCOAN: aplicación específica del SAS para la contabilidad analítica y la información económica.
• Decreto 5/2017: normativa aplicable a la reducción del período de pago a proveedores en la Junta de Andalucía.

🧠 Recuerda

• El presupuesto del SAS incluye personal, gastos corrientes con farmacéutico e inversiones.
• Las oficinas contables dependen funcionalmente de la Intervención General.
• Las Intervenciones Delegadas fiscalizan previamente todos los expedientes de gasto.
• El Sistema GIRO es la herramienta de registro contable del organismo.
• INFORCOAN es el sistema de contabilidad analítica del SAS.
• La Tesorería gestiona pagos a proveedores y nóminas del personal estatutario.
• El Decreto 5/2017 regula el período de pago a proveedores.

4. Los sistemas de clasificación y codificación sanitaria

🎯 Idea clave

• Los sistemas de clasificación y codificación sanitaria constituyen esquemas cerrados de categorías excluyentes y exhaustivas organizadas jerárquicamente, donde cada hecho clínico debe ubicarse en una única casilla.
• Estos sistemas se diferencian de las terminologías clínicas, las nomenclaturas y los tesauros porque estos últimos no exigen la exclusividad de la categorización ni se aplican directamente a la codificación de la asistencia sanitaria.
• Su finalidad principal en el Sistema Nacional de Salud y el Servicio Andaluz de Salud es triple: estandarizar la información clínica, permitir la medición del producto sanitario y sostener los sistemas de información, contabilidad analítica y facturación.
• La ausencia de clasificaciones normalizadas impide tanto la medición del producto hospitalario como la imputación de costes por proceso, además de dificultar la explotación de la CIE y la construcción de los GRD.

📚 Desarrollo

Definición formal. Los sistemas de clasificación sanitaria no son diccionarios ni enciclopedias médicas, sino estructuras cerradas que organizan jerárquicamente categorías mutuamente excluyentes y exhaustivas, de modo que cada episodio clínico debe asignarse a una única categoría del esquema.

Distinción con la terminología clínica. A diferencia de los sistemas de clasificación, una terminología clínica no obliga a encajar cada concepto en una única casilla, sino que representa el significado mediante relaciones semánticas complejas entre conceptos médicos.

Diferencia con nomenclaturas y tesauros. Una nomenclatura únicamente proporciona nombres normalizados para entidades clínicas, mientras que un tesauro o vocabulario controlado se destina a indizar y recuperar información documental, no a codificar directamente la actividad asistencial.

Finalidad en el ámbito sanitario público. En el Sistema Nacional de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, estos sistemas persiguen estandarizar la información clínica para hacerla comparable entre centros y comunidades autónomas, permitir la medida del producto mediante agrupadores como los GRD, y sustentar los sistemas de información sanitaria y la contabilidad analítica.

Condición necesaria. La relevancia de estos sistemas radica en que constituyen el fundamento imprescindible para la medición del producto hospitalario, la imputación de costes por proceso, la explotación de la Clasificación Internacional de Enfermedades y la construcción de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico.

🧩 Elementos esenciales

• Esquema cerrado: sistema que no admite categorías ambiguas o superpuestas, exigiendo exhaustividad y exclusividad en la clasificación.
• Categorías excluyentes: cada hecho clínico debe encontrar una única casilla, sin posibilidad de asignación múltiple dentro del esquema.
• Organización jerárquica: estructura vertical que ordena las categorías desde lo general a lo específico.
• Terminología clínica: sistema semántico que representa relaciones entre conceptos médicos sin exigir una categorización única para cada hecho.
• Nomenclatura: conjunto de nombres normalizados para entidades clínicas sin estructura jerárquica obligatoria de clasificación.
• Tesauro: vocabulario controlado destinado a la indización y recuperación documental, no a la codificación de la asistencia sanitaria.

🧠 Recuerda

• Los sistemas de clasificación exigen una única casilla por hecho clínico.
• No son diccionarios médicos ni enciclopedias, sino esquemas operativos.
• La terminología clínica utiliza relaciones semánticas, no categorías excluyentes.
• Los tesauros sirven para documentación, no para codificar la asistencia.
• Sin estos sistemas no es posible medir el producto ni imputar costes por proceso.

5. La Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE)

🎯 Idea clave

• La CIE es el sistema universal de clasificación de enfermedades mantenido por la OMS desde la 6.ª revisión de 1948.
• Proporciona un lenguaje común para el registro y comparación estadística de datos sanitarios entre países, regiones y periodos temporales.
• Constituye el instrumento de codificación obligatorio del CMBD y RAE-CMBD en el Sistema Nacional de Salud español desde el 1 de enero de 2016.
• La versión vigente en España es la CIE-10-ES, disponible en las modalidades de Diagnósticos y Procedimientos, en su 6.ª edición desde enero de 2026.
• No es un manual diagnóstico clínico ni determina tratamientos, sino una clasificación estadístico-sanitaria normalizada.
• La CIE-11 está vigente internacionalmente desde 2022 pero aún no se ha implantado en el SNS español para codificación clínica.

📚 Desarrollo

Definición y titularidad. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es el sistema universal de clasificación de enfermedades, traumatismos y problemas de salud mantenido por la Organización Mundial de la Salud desde la 6.ª revisión en 1948. Su función principal consiste en proporcionar un lenguaje común que permita el registro, análisis, interpretación y comparación de datos de mortalidad y morbilidad entre diferentes países, regiones, centros sanitarios y periodos temporales.

Naturaleza y alcance. La CIE no constituye un manual de diagnóstico clínico ni sustituye a las guías de práctica clínica, tampoco determina por sí misma el tratamiento de las enfermedades. Se trata de una clasificación estadístico-sanitaria orientada específicamente a la codificación normalizada del diagnóstico, del procedimiento y de las causas externas asociadas a un episodio asistencial.

Marco normativo español. En el Sistema Nacional de Salud español, la CIE se configura como el instrumento de codificación obligatorio del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y del Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada (RAE-CMBD), regulado por el Real Decreto 69/2015. Su anclaje normativo descansa en el sistema de información sanitaria regulado por el Capítulo V del Título III de la Ley 16/2003, y se documenta en la historia clínica regulada por la Ley 41/2002.

Versión actualmente vigente. La clasificación oficial obligatoria para el CMBD/RAE-CMBD es la CIE-10-ES, vigente desde el 1 de enero de 2016 en sustitución de la CIE-9-MC. Esta versión presenta dos vertientes diferenciadas: CIE-10-ES Diagnósticos, basada en ICD-10-CM con 21 capítulos y jerarquía hasta el séptimo carácter, y CIE-10-ES Procedimientos, basada en ICD-10-PCS con código alfanumérico de siete caracteres.

Estructura institucional. La CIE pertenece a la Familia de Clasificaciones Internacionales (WHO-FIC) de la OMS, que distingue clasificaciones de referencia (CIE y CIF), clasificaciones derivadas (como la CIE-10-ES o la CIE-O para oncología) y clasificaciones relacionadas. La edición actual es la 6.ª, mantenida por la Unidad Técnica del Ministerio de Sanidad y consultable a través de la plataforma eCIE-Maps.

Nueva revisión internacional. La CIE-11 fue adoptada por la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud en 2019 y entró en vigor internacional el 1 de enero de 2022. Incorpora 28 capítulos y extensiones digitales que permiten codificación postcoordinada mediante agrupaciones y cadenas. No obstante, aún no está implantada como clasificación oficial de codificación clínica del SNS, donde sigue vigente la CIE-10-ES.

Aplicación en Andalucía. El Servicio Andaluz de Salud aplica la CIE-10-ES como sistema de codificación obligatorio para su CMBD autonómico, integrado en el RAE-CMBD estatal. Las unidades de codificación clínica de los hospitales del SSPA utilizan la plataforma eCIE-Maps y la documentación técnica del Ministerio como herramientas de trabajo habitual.

🧩 Elementos esenciales

• WHO-FIC: Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS que agrupa la CIE como clasificación de referencia central junto a la CIF.
• CIE-10-ES Diagnósticos: Vertiente basada en ICD-10-CM con 21 capítulos y jerarquía de codificación hasta el séptimo carácter.
• CIE-10-ES Procedimientos: Vertiente basada en ICD-10-PCS que utiliza códigos alfanuméricos de siete caracteres con ejes independientes.
• Entrada en vigor: La CIE-10-ES es obligatoria en el SNS desde el 1 de enero de 2016, sustituyendo a la CIE-9-MC.
• Edición actual: 6.ª edición, vigente desde enero de 2026, mantenida por la Unidad Técnica del Ministerio de Sanidad.
• Plataforma oficial: eCIE-Maps es la herramienta de consulta y codificación oficial para el Sistema Nacional de Salud.
• CIE-11: Undécima revisión adoptada en 2019 y vigente internacionalmente desde 2022, con 28 capítulos y codificación postcoordinada, aún no implementada en España para codificación clínica.
• Codificación dual: Incluye el sistema dagger/asterisco para relacionar etiología y manifestaciones en determinadas patologías.
• CIE-O-3: Clasificación específica para registros de cáncer que no sustituye a la CIE-10-ES en el CMBD.
• Base técnica: Alimenta los sistemas de agrupación de pacientes (GRD) y los registros poblacionales y hospitalarios del Ministerio de Sanidad.

🧠 Recuerda

• La CIE es de titularidad de la OMS desde la 6.ª revisión de 1948.
• Es una clasificación estadística, no un manual de diagnóstico clínico ni sustituye a guías de práctica.
• En España es obligatoria para el CMBD/RAE-CMBD desde el 1 de enero de 2016.
• La versión vigente es la CIE-10-ES en sus dos vertientes: Diagnósticos y Procedimientos.
• La CIE-11 está vigente internacionalmente desde 2022 pero no se aplica aún en el SNS español.
• El Servicio Andaluz de Salud utiliza eCIE-Maps como plataforma oficial de codificación.
• Pertenece a la Familia WHO-FIC junto con la CIF y las clasificaciones derivadas.
• La 6.ª edición de la CIE-10-ES es la vigente desde enero de 2026.
• No determina tratamientos ni condiciona la práctica clínica individual.
• Sirve de base técnica para los sistemas GRD y la información estadística sanitaria.

6. Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GDR’s)

🎯 Idea clave

• El coste por GRD representa el coste medio del episodio asistencial correspondiente a un Grupo Relacionado por el Diagnóstico específico.
• La determinación del coste por GRD requiere la combinación de la contabilidad analítica hospitalaria y la información del agrupador GRD.
• El cálculo se distribuye en cuatro fases secuenciales que permiten obtener el coste unitario por cada GRD.
• La distribución de costes se realiza proporcionalmente al peso relativo asignado a cada GRD según su complejidad asistencial.
• La comparación con el coste estándar publicado por la Norma Estatal del RAE-CMBD permite evaluar la eficiencia hospitalaria.
• Este sistema identifica los grupos de diagnóstico en los que el centro supera o no el estándar del Sistema Nacional de Salud.

📚 Desarrollo

Definición del coste por GRD. El coste por GRD constituye el coste medio del episodio asistencial vinculado a un GRD determinado, calculado mediante la integración de la contabilidad analítica del centro hospitalario y los datos proporcionados por el agrupador GRD. Este indicador permite cuantificar el consumo de recursos asociado a cada categoría de pacientes atendidos.

Proceso de cálculo. El procedimiento de determinación del coste se desarrolla mediante cuatro pasos consecutivos. En primer lugar, la contabilidad analítica establece el coste total correspondiente a cada centro de coste final, incluyendo hospitalización, cirugía mayor ambulatoria y servicios de urgencias.

Distribución por peso relativo. En segundo lugar, el sistema distribuye el coste total del centro de hospitalización entre los diferentes episodios dados de alta, aplicando el criterio de proporcionalidad al peso relativo del GRD asignado a cada episodio clínico individual.

Fórmula aplicativa. La operativa matemática básica empleada establece que el coste del episodio individual equivale al producto del coste medio del alta multiplicado por el peso relativo específico del GRD correspondiente. Este cálculo permite obtener el coste unitario particular por GRD en cada hospital.

Obtención del coste unitario. En tercer lugar, el proceso culmina con la obtención del coste unitario por GRD específico para el centro hospitalario analizado, consolidando la información de todos los episodios agrupados en esa categoría diagnóstica durante el período considerado.

Evaluación de eficiencia. Finalmente, el cuarto paso establece la comparación del coste calculado contra el coste estándar por GRD publicado por la Norma Estatal del RAE-CMBD. Esta confrontación permite identificar aquellos GRD en los que la institución sanitaria presenta mayor o menor eficiencia respecto al estándar del Sistema Nacional de Salud.

🧩 Elementos esenciales

• Coste por GRD: Coste medio del episodio asistencial correspondiente a un grupo de diagnóstico específico.
• Contabilidad analítica: Sistema que determina el coste total por centro de coste final en el ámbito hospitalario.
• Agrupador GRD: Herramienta informática que clasifica los episodios clínicos en grupos homogéneos según características asistenciales.
• Peso relativo: Indicador de complejidad asignado a cada GRD que determina la proporción de recursos consumidos.
• Centros de coste finales: Áreas de hospitalización, cirugía mayor ambulatoria y urgencias donde se concentra la actividad medible.
• Coste estándar: Valor de referencia publicado por la Norma Estatal del RAE-CMBD para cada GRD en el Sistema Nacional de Salud.
• Evaluación comparativa: Proceso de identificación de desviaciones entre el coste hospitalario real y el estándar nacional establecido.
• Financiación prospectiva: Modelo de asignación presupuestaria basado en la previsión de costes por GRD y actividad programada.

🧠 Recuerda

• El coste por GRD se obtiene combinando la contabilidad analítica hospitalaria y el agrupador.
• El cálculo se desarrolla en cuatro pasos secuenciales bien definidos.
• El peso relativo del GRD determina la proporción de coste asignada a cada episodio.
• La fórmula básica multiplica el coste medio del alta por el peso relativo del GRD.
• La Norma Estatal del RAE-CMBD publica los costes estándar de referencia.
• La comparación con el estándar permite detectar situaciones de mayor o menor eficiencia.
• Los centros de coste finales principales son hospitalización, cirugía mayor ambulatoria y urgencias.